成功治疗孩子弱视,作为家长需要学习的知识

中国氟硅材料网 2019-11-08

    开篇之前温馨提醒:今天杨医生的文章不是大众科普,而是一篇小攻略。对象是家里有弱视孩子的粑粑麻麻们,所以如果您没有孩子或者孩子不存在弱视的问题,可以果断关掉页面,当然如果愿意继续往下阅读,杨医生也会感到非常开心。

 


    我们在门诊会遇到很多茫然的家长,即使他们知道弱视是怎么回事,但是却不明白该如何配合医生给孩子进行有效的治疗。今天杨医生就来和大家聊聊,弱视治疗方面,家长需要注意的地方。






    首先,在治疗弱视前,必须要对弱视有个较为全面的认识。如果还不知道弱视是咋回事的家长,请务必先看下杨医生之前的科普:

这位家长,小儿弱视了解一下(上)



     诊断

    

    这个非常关键,因为不同类型的弱视,治疗方式会有轻微不同。比如像先天性白内障、上睑下垂等形觉剥夺性弱视,应该先尽早手术。而斜视性弱视,则刚好相反,早期需要遮盖、戴镜,待弱视眼和非弱视眼视力接近后,再行斜视手术。所以作为家长不但要知道孩子是否弱视,最好还要知道是哪个类型的弱视。



    治疗时间

   

     弱视治疗的理想时间一般在6~7岁之前,(当然在这基础上越早越好,尤其是严重的先天性白内障、先天性上睑下垂等形觉剥夺性弱视患儿,越早手术,弱视的治疗效果越好),9岁~12岁效果会显著下降,而如果12周岁才开始弱视治疗,那么治愈的可能性就非常低了。因此,尽早主动带宝宝去医院做眼科检查很重要,杨医生经常遇到很多孩子小学体检甚至高考体检才发现弱视,而错过了治疗的最佳时机。





      眼镜

    

    鉴于有高达80%的弱视是因为屈光问题引起的,所以戴眼镜是弱视治疗的最重要的两个手段之一(另一个是遮盖,之后会讲)。




    当你的孩子确定需要戴镜治疗后,请务必把孩子的眼镜当成心脏病患者的起搏器一样去看待!这个说法毫不夸张,因为有很多弱视治疗失败的病例,不是孩子不配合,而是家长从心里排斥眼镜。很多家长听到需要给孩子戴眼镜时,第一反应居然是:“孩子这么小戴眼镜,那不会很难看吗?


    针对这样的家长,我给他们的回答都是:“美观和健康永远是后者重要,等到孩子成年后你有很多办法让孩子摘掉眼镜,但是,你一旦错过了弱视治疗的最佳时间,孩子以后一辈子就会活在模糊的世界里!”所以,这里杨医生要再次强调,对于需要戴镜治疗的弱视,从孩子接受治疗的那一刻起,就请家长把“能不能摘掉眼镜”这个想法,暂时从脑中丢弃掉,把眼镜当成孩子身体的一部分去对待!这点,非常非常重要!!





    对于高度近视、高度散光引起的弱视,由于戴上眼镜后看东西会明显清楚,所以孩子能够较为容易的接受眼镜。家长唯一要做的就是选择合适的镜框,由于弱视患儿的镜片度数一般会较高,所以镜片相对会厚。轻便的材质和较小的镜圈都是非常不错的选择,同时由于孩子鼻梁未发育完全,所以选择带鼻托的镜架可以帮助更好的定位。




    尽量不要出现如图中显示的镜架下滑的情况,很多孩子会从镜框上方偷看,影响治疗效果。


图片来自网络


    中高度远视的弱视,很多孩子在刚戴上眼镜时会发现戴镜和不戴镜并无区别,甚至出现戴镜后反而看东西更模糊的情况。这些都是远视特有的正常现象,家长千万不要因此而觉得戴镜没用而擅自摘掉眼镜,反而需要督促孩子坚持戴镜,一般三天到一周后孩子就能适应,而且会觉得戴镜后越来越清楚。



    遮盖

   

    针对单眼弱视,或者双眼弱视程度不同的患儿,我们经常要遮盖非弱视眼,这是另一个非常重要的治疗方法。然而相对于单纯戴镜治疗,很多需要遮盖的患儿依从性会差很多。有研究发现,在单纯戴镜治疗弱视的孩子中,超过80%可以达到很好的治疗效果,但是在需要遮盖治疗的孩子中,这个概率就跌到了60%左右,很多孩子在遮盖过程中会用非弱视眼偷看,甚至摘掉眼镜。



   那么怎么才能让孩子乖乖遮盖呢?请记住:尽量不要去责骂甚至体罚“偷看”的孩子。如果要让孩子去做一件他不愿意做的事情,就必须要将快乐的体验与其结合起来,而不是联系痛苦的感



    很多聪明的家长告诉杨医生,他们会设置一些奖励机制,如果孩子坚持遮盖一周或者一个月,会给孩子买一个玩具,或者答应带孩子去动物园或游乐场玩,这在心理学上叫正向激励机制

 

    而有些家长为了减少孩子因为遮盖引起的自卑感,会将孩子的玩具娃娃都遮住一只眼睛,或者家长自己在家里会遮住一只眼睛,让孩子觉得自己并不孤独。





    此外,让孩子选择一些自己喜欢的眼罩,或者从网上下载他们喜欢的图案,贴在眼贴或眼罩表面也是个不错的选择。总之,让孩子觉得遮盖戴镜是一件好玩有趣的游戏,而不是一种痛苦的折磨。至于眼贴和眼罩的选择上,依从性好的孩子可以选择眼罩,对于那些刚开始治疗或者配合度不是很好的孩子,尽量选择眼贴。


(淘宝上一些图案很有意思,深受孩子喜欢的眼罩)



    疗效

    

     很多家长虽然能够很好的配合医生治疗,但是却对治疗效果一直没有头绪。不少家长一直以为弱视的疗效评估是看眼镜度数有没有下降,所以,当我说:“你孩子的眼镜度数没有明显变化,不需要更换眼镜。”他们的第一反应就是:“我孩子的病一点都没有变好吗?”


    请记住,弱视的疗效最重要的评估是矫正视力(戴镜视力),其次则是对比敏感度、双眼视功能,和裸眼视力、屈光度数没有太大关系。


    举个例子,一个弱视的孩子刚开始治疗时,裸眼视力是0.3,矫正视力是0.3,眼睛是+7.00D的远视。在治疗了一个月后,裸眼视力和远视度数都没有明显变化,但是矫正视力达到了0.6,那么就是治疗有效。


   所以,家长首要关注的是矫正视力!这也是我们在弱视治疗开始阶段,反复强调让家长早点教会孩子认视力表的原因,严格来说孩子会不会看视力表对验光配镜确定度数影响不大,但是疗效的评估最好要会查视力!一般四周岁左右的孩子都能学会看视力表,杨医生甚至遇到过2岁半就学会认视力表的孩子。




    视觉训练

    

    针对弱视的训练,主要是单眼的刺激以及双眼的协调训练。在治疗的早期,以弱视眼单眼的刺激训练为主,当弱视眼的矫正视力提高后,逐渐进入双眼视的训练。


    而对高度远视引起的弱视的孩子,在训练中可以适当增加其玩电子游戏的时间,因为有很高的远视储备所以不用太担心孩子之后近视的问题,而一些对手眼协调和专注力要求较高的游戏也有类似传统“穿针”、“描图”等训练方式的作用,并且相比之下趣味性更强,杨医生有个弱视小病人的训练方式就是天天在家玩手机游戏,治疗效果显著。。。。


    但是玩游戏要防止孩子成瘾,而影响学习。





    这里要特别注意的是,视觉训练虽然有效,但是其在弱视治疗的中只是属于辅助手段,戴镜和(或)遮盖才是王道!很多不法机构利用家长不愿意给孩子戴镜和遮盖的心里,打着“只靠训练就能治疗弱视”的无良广告吸引病人,这在弱视治疗上是大忌!切记,没有任何证据支持弱视训练能够代替戴镜以及遮盖


    而对于高度近视或者单纯中高度散光引起的弱视,要谨慎的进行视觉训练,以防过度治疗引起近视加重!



 终止治疗的时机

    

    很多家长在孩子弱视眼矫正视力到达正常后,会盲目摘镜,这种做法是非常错误和危险的。事实上,在视力达到正常水平后的一年内,盲目停止治疗引起弱视的复发率高达25%。所以强烈建议,矫正视力达到正常水平后,还需要继续戴镜至少一年做维持治疗,来减少复发概率。杨医生遇到很多盲目摘镜导致弱视复发的患儿,非常心痛!



   同样,遮盖治疗也不能盲目停止。很多家长甚至会在弱视眼矫正视力达到正常后就立刻停止遮盖,这也容易导致复发。


    弱视眼因为“拥挤现象”,会出现看单个视标查的视力好于看整行视标。比如,看单个视标视力为1.0,有可能看整行视标视力只有0.8,如果此时按照视力1.0来评估弱视眼,而立刻停止遮盖,那么复发概率就会增加。


(拥挤现象:看单个视标视力会比看整行视标的视力更好)


    此外,就算双眼视力相等,如果弱视眼有明显的抑制状态,也不建议立刻停止遮盖。一般我们建议当双眼矫正视力相当后,逐渐减少遮盖频率和时间,比如从开始的每天遮盖六小时,减少到每天两小时,直到完全停止遮盖,期间还需要密切随访。


    最后,国内外大量研究已经证实,弱视不但是眼睛的问题,同时在心理学、社会社交上也会对孩子产生影响。很多在做遮盖治疗的孩子,在学校里会被排挤,更有甚者会遭到同学的欺负。所以,杨医生也希望整个社会给弱视的孩子更多的关注,帮助他们在治疗的开始阶段尽快找到自信, 能够更好更顺利的完成治疗。


图片来自网络


好了,今天的科普就到这里,下期再见~~~~~~~~


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作者介绍

 

杨羿,浙江大学医学院附属第二医院眼科医生 擅长小儿屈光不正、斜弱视的诊治、视觉训练以及近视防控和角膜塑形镜的验配。<